Тело: инструкция по эксплуатации. Рекомендации от врача-остеопата - Александр Александрович Иванов
•В некоторых случаях боль может отдавать в другое место – это склеротомная иррадиация боли. Например, при грыже диска в шейном отделе пациенты жалуются на боль в руке, лопатке и ключице. При грыже поясничного отдела жалуются на боль в бедре или голени.
Миф №2 Грыжу диска можно вправить
Часто на приём приходят пациенты, которые хотят, чтобы им вправили грыжу диска. При этом их может ничего не беспокоить. Просто случайно обнаружили грыжу на МРТ (МРТ тоже сделали на всякий случай). Таким невежеством людей пользуются предприимчивые «специалисты», которые обещают вправить грыжу за солидное вознаграждение.
Между тем профессор Шевага В. Н. ещё в конце прошлого столетия провёл эксперименты по прямому пальцевому «вправлению» грыжи диска непосредственно в ходе нейрохирургической операции. Создание тракции (вытяжения) за верхний и нижний конец туловища не дало результата. Поэтому обещание за один сеанс «вправить» грыжу является не более чем маркетинговым ходом и, по сути, обманом.
Миф №3 Операция по удалению грыжи диска – панацея
Большинство хирургов считают, что делать операцию по удалению грыжи в поясничном отделе можно при симптомах сдавления «конского хвоста», т.е. если нарушено мочеиспускание и дефекация, потеряна чувствительность (парезы) нижних конечностей, есть резкие, сильные боли в спине. Ещё один критерий: консервативное лечение не даёт никакого эффекта в течение двух-трёх месяцев.
Заметки на полях
Конский хвост – анатомическая структура, которая находится в поясничном и крестцовом отделах позвоночного канала. Это корешки спинномозговых нервов – поясничных, крестцовых и копчикового, а также концевая нить спинного мозга. Такое название эта структура получила за внешнее сходство с конским хвостом. При сдавлении конского хвоста страдают выделительные функции: мочеиспускание и дефекация, нарушаются все виды чувствительности ног.
Хирургическое лечение не является панацеей. Боль часто возвращается снова – чуть ли не каждый второй обращается повторно. В англоязычной литературе используется термин «failed back surgery syndrome» (FBSS) – синдром неудачной операции на позвоночнике. Это значит, что даже после «успешной» операции пациент ощущает длительную или повторяющуюся боль в нижней части спины.
Причина рецидива в том, что развиваются спайки, разрушается диск и появляются болезненные мышечные точки. Лечение FBSS сложное и комплексное.
Миф №4 Остеохондроз – причина боли в спине
Часто на вопрос врача: «Что беспокоит?» пациенты уверенно заявляют: «Остеохондроз!» Или «Мне сделали МРТ и нашли там (о, ужас!) остеохондроз». Или: «Доктор, у меня остеохондроз, а это вообще лечится?»
В семи из десяти заключений МРТ есть «остеохондроз» позвоночника. Но у человека его на самом деле нет!
Давайте разбираться. Что такое остеохондроз? Вот какое определение даётся в зарубежном справочнике медицинских терминов Websters:
«Osteochondrosis – заболевания, которые нарушают рост растущей кости, вызывая гибель костной ткани. Остеохондроз встречается только у детей и подростков, чьи кости ещё растут».
А вот ещё одно определение из словаря медицинских терминов Stedmans:
«Остеохондроз – одно из группы заболеваний центров оссификаци у детей. Оно характеризуется дегенерацией или асептическим некрозом с последующей реоссификацией, включающее различные группы асептических некрозов эпифизов».
Для обывателя оба определения сложны. Переведу на «русский язык»: остеохондроз – это группа заболеваний, при которых нарушается рост костей. Поскольку у взрослого человека кости уже не растут, у него не может быть остеохондроза!
Итак, в зарубежной литературе под остеохондрозом понимают совсем не то, что имеют в виду пациенты и даже врачи у нас! В России «остеохондроз» стал собирательным понятием, удобным диагностическим клише, таким же как «боль в спине» (в англоязычной литературе «back pain»). Поэтому в большинстве случаев термин «остеохондроз» употребляется неправильно и неуместно.
Грамотно называть патологические изменения в позвоночнике остеоартрозом. Остеоартроз – это хроническое заболевание сустава. В результате болезни разрушается суставной хрящ, образуются остеофиты (костные наросты) и появляется боль. Признак остеоартроза – это боль, которая может усиливаться при физической активности, а также скованность в суставах, например, по утрам, которая проходит через полчаса. Иногда заметна припухлость в области сустава. Обычно остеоартрозом болеют люди после 40 лет. В более молодом возрасте он может проявиться из-за травмы. Определить остеоартроз можно с помощью рентгена.
Опасность остеоартроза шейного или поясничного отделов позвоночника в том, что он иногда приводит к радикулопатии (ущемлению и воспалению нервного корешка). Благо это бывает редко, потому что нервные корешки хорошо защищены.
Заметки на полях
При боли в спине, вызванной остеоартрозом позвоночника, необходимо избегать глубоких кресел, мягкой поверхности для сна, следить за осанкой. При болях в коленях и бедре – обязательно проверьте стопы на предмет плоскостопия и подберите соответствующую обувь или используйте ортопедические стельки.
Случай из практики
На приём обратился мужчина 30 лет. С собой он принёс кипу снимков МРТ позвоночника, УЗДГ сосудов шеи и головы. На мой вопрос, что его беспокоит,, ответил: «У меня „хондроз“ позвоночника! Вот, почитайте, доктор!» – и протянул мне пачку разных исследований. Да, действительно, в заключении МРТ было написано: «Признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника». Я спросил ещё раз: «Что же вас беспокоит?» Пациент ответил: «В общем-то, ничего не болит, просто нашли „хондроз“, и я не знаю, что с этим теперь делать!»
Дорогие читатели, позвоночник, как и все остальные ткани нашего тела, со временем стареет и изнашивается. Поэтому дегенеративные изменения в позвоночнике, которые рентгенологи называют «остеохондрозом» – не повод для паники. Кстати, не советую делать МРТ без назначения врача. Заключение исследования не является клиническим диагнозом и «лечить снимки» не надо! Так можно себя и до инфаркта довести.
Миф №5 Боль в спине можно перетерпеть – сама пройдёт
В норме боль носит адаптационный характер – это механизм физиологической защиты. Например, испытывая боль, ребёнок одёргивает руку от огня. Однако боль может и разрушать. Хроническая боль вызывает эмоциональные и психологические расстройства и даже может привести к суициду. Пациенты с хронической болью становятся раздражительными, плаксивыми, подвержены тревоге и депрессии. Поэтому так важно не терпеть боль, а непременно её снимать.
Для лечения боли в арсенале врачей много средств: от медикаментозного лечения до физиотерапии и остеопатии. Важно вовремя обратиться к специалисту для выяснения причины. К сожалению, зачастую мы идём к врачу, когда уже нет сил терпеть, как в народной поговорке: «Пока гром не грянет – мужик не перекрестится». Между тем лечить боль, которая стала постоянным спутником жизни и беспокоит много лет, очень сложно.
Миф №6 Боль в спине можно вылечить только таблетками и уколами
Для врачей-неврологов существуют специальные клинические рекомендации, как лечить боль в спине. Стандарты лечения основаны на использовании медикаментов. В основном это нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты центрального действия.
При этом очень мало внимания уделяется немедикаментозным методам – физиотерапии, рефлексотерапии и остеопатии. Безусловно, в некоторых случаях нельзя обойтись без лекарств, например, когда в острый период нужно снять отёк и воспаление. Но само по себе медикаментозное лечение носит симптоматический характер, то есть оно не устраняет причину боли. Более того, лекарства имеют массу побочных эффектов, разрушают желудок и печень. Остеопатическое же лечение безопасно и позволяет убрать причину боли – блок в суставах, напряжение мышц и фасций, улучшить питание тканей.
Миф№7 Вис на турнике при боли в спине
Мои пациенты часто задают вопрос: полезно ли висеть на турнике?
Что происходит в нашем теле, когда мы висим на перекладине, полностью оторвав ноги от земли? Большая часть нагрузки ложится на плечевой пояс и верхние конечности, так как они вынуждены удерживать вес на перекладине. Наше тело – это не «мешок с картошкой», при висе на перекладине мышцы рефлекторно включаются в работу, напрягаясь и стабилизируя позвоночник. Поэтому полноценного растяжения позвоночника и мышц при висе мы не получаем. Более того, при висе растягиваются мышцы-сгибатели бедра. Это усиливает поясничный лордоз и может вызвать боли, если у тебя есть остеоартроз.
Вис на перекладине показан людям только со здоровым позвоночником и хорошим мышечным корсетом. При остеоартрозе, тем более при наличии грыжи диска, висеть на перекладине опасно.
Важно также правильно спускаться с турника. Если спрыгнуть с перекладины, то можно получить травму, так как при этом могут быть ущемлены нервные корешки.
При заболеваниях спины предпочтительнее выполнять полувис, что предполагает обязательную опору для ног. В этом случае нагрузка
